Информация о беременности

Прегравидарная подготовка

Прежде чем стать родителями здорового малыша, супружеской паре нужно подготовиться. Правильно выполненная прегравидарная подготовка существенно снижает акушерские и перинатальные риски, облегчает течение беременности и влияет на здоровье и когнитивные способности будущего ребёнка. Оптимальным считается планирование беременности за полгода до предполагаемого момента зачатия.

На прегравидарном этапе есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний, при необходимости - плановую вакцинацию, вернуться к соблюдению базовых принципов здорового образа жизни и восполнить дефициты в организме. Специалисты оценят репродуктивное здоровье супругов и готовность организма женщины к зачатию, беременности и родам, при необходимости назначат лечение, дадут рекомендации.

Перечень мероприятий достаточно широк, но его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. В него входит:

• модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
• сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);
• устранение или снижение влияния стрессовых факторов;
• регулярная физическая активность. Для людей с нормальным индексом массы тела (18,5–24,9 кг/м2) общая продолжительность аэробных упражнений умеренной интенсивности должна быть не менее 150 мин/нед, высокой — не менее 75 мин/нед.
• консультация акушера-гинеколога и других специалистов на этапе планирования беременности с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению.

Какие обследования необходимы женщине перед беременностью?

Прегравидарная подготовка женщины начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях, операциях, наследственности. В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологический осмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Как правило, в ходе прегравидарной подготовки доктор назначает:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови;
• определение антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса), антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg (маркёр заражения вирусным гепатитом В), антител к вирусному гепатиту C (anti-HCV) и вирусу краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ);
• общий анализ мочи;
• исследование вагинального отделяемого (оценка микробиоценоза влагалища) и забор материала для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), ВПЧ-тест, цитологическое исследование мазков с области экзо- и эндоцервикса;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез или маммография (женщинам старше 40 лет).

Список необходимых обследований определяет врач, и в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может быть дополнен.

Нужны ли обследования мужчине?

В обществе сложилось мнение о приоритете женских причин неблагоприятных исходов беременности. Однако для зачатия нужны двое, и «мужской фактор» тоже может оказать отрицательное влияние.

Когда же необходимо побеспокоиться об обследовании мужчины и с чего нужно начинать? Назначить комплекс диагностических мероприятий поможет уролог. Консультация этого специалиста показана, если возраст партнёра старше 40 лет, ранее он перенёс ИППП, занят на работах с вредными и/или вредными условиями труда (например, различные виды промышленности, контакт с токсическими веществами), а также в случае бесплодия пары.

Репродуктивный скрининг по полису ОМС

В рамках прегравидарной подготовки с 2024 года граждане в возрасте от 18 до 49 лет могут пройти репродуктивный скрининг по полису ОМС бесплатно. Оценку репродуктивного здоровья женщин проводят в женских консультациях или кабинетах акушера-гинеколога поликлинических отделений по месту прикрепления, мужчины проходят обследования у уролога в поликлиниках прикрепления.

По итогам диспансеризации определяют группу здоровья пациентов (всего их три), проводят индивидуальное консультирование, если требуется – берут на диспансерный учёт.

Диспансеризация женщин репродуктивного возраста

1-й этап:

• осмотр акушером-гинекологом с анализом вопросника-анкеты;
• пальпация молочных желез;
• осмотр шейки матки с забором материала;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки (по Папаниколау) и цервикального канала – 1 раз в 3 года у женщин 21-29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин 30-49 лет;
• лабораторные исследования мазков методом ПЦР для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза (в возрасте 18-29 лет).

2-й этап (назначается при наличии показаний):

• УЗИ молочных желез и органов малого таза (в 1-й фазе цикла);
• лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (в возрасте 30-49 лет);
• повторный осмотр акушером-гинекологом с индивидуальным консультированием по репродуктивным установкам и мотивации на рождение ребенка.

Диспансеризация мужчин репродуктивного возраста

1-й этап:

• анализ вопросника-анкеты и осмотр врачом-урологом, а при его отсутствии – врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин.

 2-й этап:

• спермограмма;
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки;
• ПЦР-исследование отделяемого мочеполовых органов на инфекционные заболевания органов малого таза;
• повторный прием (осмотр) врачом-урологом (или хирургом).

Вакцинация

Кроме общего обследования и анализов, врач-терапевт оценит вакцинальный статус пациентки, планирующей беременность, чтобы определить необходимость и вид вакцинации.

Для пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

• Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.
• Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.
• Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от кори проводится женщинам <35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте <55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
• Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность на прегравидарном этапе с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.
• Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности.

Рациональное питание и приём витаминов

При планировании беременности надо взять себе за правило рациональное питание с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ. Употребляя в пищу продукты с достаточным содержанием незаменимых пищевых веществ, мы восполняем их дефицит, снижая риск осложнений беременности, недоношенности, нарушений физического и умственного развития плода.

 Стоит также снизить потребление кофеина, продуктов, богатых витамином А (говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее), не употреблять в пищу рыбу, богатую метилртутью (тунец, акула, рыба-меч, макрель), избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц.

Однако важно понимать, что современный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребность в некоторых микронутриентах. Именно поэтому часть из них необходимо вводить дополнительно: в виде отдельных препаратов или в составе витаминно-минеральных комплексов.

Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка?

• Йод. Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и умственной отсталости. Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.
• Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. Низкая концентрация фолиевой кислоты в организме матери может быть причиной тяжёлых пороков развития у плода. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки, различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов. Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 месяцев до зачатия и в течение 1 тиместра. Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности — когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть уже поздней профилактической мерой. Также прием фолиевой кислоты необходим и мужчине. У мужчин прием 100 мкг фолатов в день снижает долю аномальных сперматозоидов на 3,6%.
• Железо. Каждая женщина регулярно «теряет» железо — вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс. Однако вследствие нерационального питания у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности. В витаминно-минеральных комплексах железо содержится в профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действующего вещества. Какие необходимы Вам — решает доктор. 
• Витамин D. Условно здоровым женщинам не показано определение уровня 25(ОН)D — активного метаболита витамина D в сыворотке крови. Тем не менее рутинный приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут можно рекомендовать практически всем: воздействие солнечного света недостаточно для его выработки в коже, а с продуктами питания большинство людей его также недополучают. Если же концентрация 25(ОН)D была определена (по разным причинам) и она ниже нормальных значений (30 нг/мл), то профилактической дозы витамина D будет недостаточно для восполнения дефицита. В таких случаях терапию назначает врач.
• Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Достаточное потребление Омега 3 - ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем. Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь).

На этапе прегравидарной подготовки и во время беременности избегайте приёма любых препаратов и БАДов без консультации врача. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут быть вредны — их избыток так же опасен, как и недостаток!

Вредные привычки

Супружеской паре, планирующей беременность, необходимо отказаться от употребления алкоголя, наркотических веществ и курения табака, в том числе от пассивного курения.
Верный способ родить здорового ребенка и сохранить репродуктивное здоровье женщины – правильно и профессионально планировать беременность.

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите вашего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.